5 вопросов о вакцинации дошкольников

Одно из направлений охраны здоровья дошкольников в детском саду — вакцинация.

Вопрос 1. Что обязан делать детский сад для организации вакцинации

Действия детского сада зависят от того, кто прививает детей:

• медицинское учреждение в рамках совместной деятельности с детским садом;
• детский сад самостоятельно, если у него есть лицензия на медицинскую деятельность, в которой предусмотрен вид работ «вакцинация (проведение профилактических прививок)».

Если детей вакцинирует медицинское учреждение, то действия ДОО прописывают в договоре о совместной деятельности по медицинскому обслуживанию воспитанников. Как правило, в договоре детский сад берет на себя обязательства:

• организовать сбор информированных согласий с родителей (законных представителей) на медицинское вмешательство или на отказ от медицинского вмешательства;
• обеспечить явку детей на вакцинацию.

Интересно

Ежегодно в последнюю неделю апреля ВОЗ организует Всемирную неделю иммунизации. Мероприятия недели призваны привлечь внимание общественности к иммунизации как одной из главных профилактических мер, которые позволяют уберечь человечество от инфекционных заболеваний. ВОЗ настоятельно рекомендует семьям вакцинировать детей против смертоносных болезней

Вопрос 2. Как получить согласие родителей на вакцинацию ребенка

Чтобы поставить прививку, необходимо получить от одного из родителей ребенка информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.

Форма согласия установлена приказом Минздравсоцразвития России от 26.01.2009 № 19н «О рекомендуемом образце добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них» (далее — Приказ Минздравсоцразвития России № 19н). Согласие хранят в медицинской документации ребенка.

Родители ребенка могут отказаться от медицинского вмешательства, в т. ч. от вакцинации, пробы Манту, проведения флюорографического либо рентгенологического обследования. Отказ составляют по форме, которая утверждена Приказом Минздравсоцразвития России № 19н.

Задача медработника и администрации детского сада — разъяснить родителям возможные последствия отказа от прививок, в т. ч.:

• временный отказ в приеме ребенка в образовательные и оздоровительные учреждения при массовых инфекционных заболеваниях или при угрозе возникновения эпидемий;
• запрет на выезд в страны, пребывание в которых требует конкретных профилактических прививок.

Внимание

По данным Минздрава России, среди детских болезней растет доля инфекционных

Об этом говорится в ч. 3 ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и ст. 5 Федерального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (далее — Закон № 157-ФЗ).

Многие родители негативно относятся к прививкам, так как не понимают, как работает иммунитет и как протекает прививочный процесс. Медработник должен донести до них информацию о том, что прививки защищают иммунную систему ребенка, а не разрушают ее. Если он сумеет правильно объяснить родителям, как действует прививка, даст ответы на их вопросы о вакцинации и работе иммунитета, то большее количество детей будут защищены от опасных инфекций.

Если родитель все же решил отказаться от прививки, медработник должен зафиксировать этот факт:

1) в истории развития ребенка (ф. № 112/у);

2) медицинской карте ребенка (ф. № 026/у-2000);

3) медицинской карте амбулаторного больного (ф. № 025/у-04).

В этих же документах делается запись о том, что родитель предупрежден о последствиях отказа. Под каждой записью родитель должен поставить свою подпись. Если он этого не сделает, отказ оформляют за подписью двух медработников.

Вопрос 3. Какие существуют противопоказания к вакцинации

Можно или нет ставить дошкольнику прививку, решает врач-педиатр. Заведующий и медицинский работник только контролируют этот процесс.

Перечень противопоказаний приведен в МУ 3.3.1.1095–02 «Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок» (далее — МУ 3.3.1.1095–02).

Существуют действительные и ложные противопоказания, а также те, которые требуют отсрочки. Медицинский работник оценивает состояние ребенка и при необходимости направляет на обследование врачей-специалистов.

Наличие противопоказания не означает, что в случае проведения прививки у ребенка обязательно возникнет осложнение. Речь идет о повышении риска неблагоприятной реакции, что, однако, должно рассматриваться как препятствие к проведению вакцинации в большинстве случаев.

Внимание

Для проведения профилактических прививок должны использоваться только зарегистрированные и разрешенные для применения на территории Российской Федерации в установленном порядке вакцины отечественного и зарубежного производства

На практике даже в регионах с высоким уровнем охвата прививками детей нередко отводят от вакцинации (постоянно или на длительные сроки) без действительных противопоказаний. Основные причины таких отводов — перинатальная энцефалопатия, аллергия и анемии. Эти противопоказания должны рассматриваться как ложные.

Так, аллергические заболевания — скорее показание к вакцинации, чем наоборот, поскольку инфекции у таких детей протекают особенно тяжело (например, коклюш у больного астмой). Педиатр совместно с аллергологом должны определить оптимальное время проведения прививок и необходимость лекарственной защиты.

Любые болезни крови, в т. ч. анемия, — не противопоказания для вакцинации. Детей прививают при относительной стабилизации гематологических показателей (при тяжелых формах болезни), иногда спустя месяц после проведения курса лечения некоторыми ферросодержащими препаратами или спустя 3–6 месяцев после введения препаратов крови.

В МУ 3.3.1.1095–02 приведен полный перечень ложных противопоказаний.

Вопрос 4. Когда положена отсрочка от иммунизации

Иногда состояние здоровья ребенка требует не медицинского отвода, а лишь отсрочки иммунизации. К таким состояниям относят:

1. Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний. Плановые прививки в этом случае проводят через 2–4 недели после выздоровления или в период выздоровления или ремиссии.

2. Нетяжелые ОРВИ, острые кишечные заболевания и др. Прививки проводят сразу после нормализации температуры.

Особый подход при вакцинации необходим детям: с иммунодефицитами, гемофилией, родившимся с весом ниже 1500 г., у матерей — носителей вируса гепатита В, до или после операции.

Так, при внутримышечном введении вакцины детям с гемофилией возникает опасность кровотечения. Для снижения риска используют тонкие иглы в области, где можно прижать место инъекции (тыл стопы или кисти), проводят вакцинацию на фоне введения препаратов, которые применяются при недостатке факторов свертываемости и т. д.

Вопрос 5. Как быть с невакцинированными детьми

Интересно

Крупномасштабная иммунизация от краснухи в мире в течение последнего десятилетия резко сократила или практически ликвидировала краснуху и синдром врожденной краснухи во многих развитых и некоторых развивающихся странах. В частности, западное полушарие и несколько европейских стран сегодня свободны от этого заболевания

Невакцинированный дошкольник вправе посещать детский сад, пока нет случаев массовых инфекционных заболеваний и угрозы эпидемии. Об этом сказано в п. 2 ст. 5 Закона № 157-ФЗ.

Таким образом, детям, которые не имеют профилактических прививок, может быть отказано в приеме в детский сад только временно — в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий.

Непривитого ребенка в ДОО нужно принять, но при этом оговорить с родителями порядок посещения занятий в инфекционный или эпидемиологический период.

Детям, которые не привиты против туберкулеза в связи с противопоказаниями или отказом родителей, ставят пробу Манту два раза в год. Если дошкольник не проходил туберкулинодиагностику — пробу Манту (или Диаскинтест), в детский сад его можно допускать по заключению врача-фтизиатра об отсутствии заболевания. Это установлено в пп. 5.2, 5.7 СП 3.1.2.3114–13 «Профилактика туберкулеза».

При иммунизации от полиомиелита непривитых детей переводят в отдельную группу на 60 дней с момента, когда привитые дети получили вакцину. Эта норма прописана в п. 9.5 СП 3.1.2951–11 «Профилактика полиомиелита». Родителям непривитых детей заранее отправляют уведомление о предстоящем переводе их ребенка в другую группу.

• Назад
• Вперед